Hoje iremos conversar sobre uma das maiores causas de internação hospitalar, a pneumonia. Quando se fala nesta doença, geralmente o paciente fica assustado e preocupado. Entretanto, poucas pessoas sabem, de fato, sobre este assunto.
Pneumonia é um termo usado para indicar a inflamação da porção distal do pulmão - vias aéreas terminais, espaços alveolares e interstício.
A pneumonia bacteriana surge quando os mecanismos de defesa do hospedeiro são insuficientes contra uma agressão bacteriana aos pulmões.
As bactérias podem ser introduzidas no pulmão por qualquer uma das vias:
1 - Aspiração de secreções orofaríngeas
Nossa boca apresenta muitas bactérias e quando algo dá errado durante a deglutição, o conteúdo que está na orofaringe faz com que esses microrganismos alcançem os pulmões através das vias aéreas (traqueia, brônquios e bronquíolos). Quando isso acontece, somos surpreendidos pela tosse, que resulta de estímulos sensoriais na árvore traqueobrônquica transmitindo impulsos nervosos aos centros integrativos da tosse no cérebro.
É por isso que muitas crianças morrem, pois quando ocorre essa aspiração de secreções orofaríngeas (como leite, comida etc), não dá tempo de chegar até o hospital, as trocas gasosas são impossibilitadas, a criança descompensa e evolui rapidamente ao óbito.
2 - Inalação de microrganismos transportados pelo ar
Esses dias fui à São Paulo e precisei pegar o metrô da estação Tietê às 7:00. Já imaginou né! O trem estava super lotado e eu com o rosto quase "colado" com as pessoas que ali estavam! Com certeza, havia uma quantidade muito grande de microrganismo naquele trem lotado, fechado, com pouca ventilação podemos citar como exemplo Micobacterium tuberculosis; Legionessa; Influenza etc... Uma simples tosse próximo ao meu rosto poderia fazer com que eu inspirasse milhares de microrganismos. Entretanto, temos que entender que os microrganismos existentes no ar são altamente selecionados pelas condições ambientais, já que precisam sobreviver à aerossolização, ressecamento, mudança de temperatura e radiação ultravioleta. Além disso, como poucos, se alguns microrganismos são inalados a cada ciclo respiratório, somente microrganismos muito virulentos capazes de provocar infecção com um inóculo muito reduzido podem gerar patologia. Contudo, os microrganismos transmissíveis pelo ar podem provocar surtos de infecção quando grupos de pessoas suscetíveis são expostos.
3 - Bacteremia
A bacteremia é a presença de bactérias na corrente sangüínea. A sépsis é uma infecção na corrente sangüínea. Uma bacteremia muito discreta e temporária pode ocorrer quando a pessoa cerra firmemente a mandíbula porque as bactérias que vivem nas gengivas em torno dos dentes são forçadas a penetrar na corrente sangüínea. As bactérias freqüentemente penetram na corrente sangüínea a partir do intestino, mas elas são rapidamente removidas quando o sangue passa através do fígado.
4 - Extensão Direta para os Pulmões
Ocorre quando o agente penetra diretamente nos pulmões. Exemplo: Trauma, Abscesso hepático amebiano, etc...
Padrões Radiográficos
Para finalizar, precisamos saber que a consolidação lobar ou segmentar sugere uma etiologia bacteriana para a pneumonia. A consolidação pode borrar as bordas entre o pulmão e as estruturas adjacentes. Essa obliteração é denominada "sinal de silhueta" e é muito útil para localizar infiltrados.
Nesta radiografia, podemos observar claramente que o bordo cardíaco esquerdo faz o sinal de silhueta com parte do lobo inferior esquerdo (pneumonia).
Até a próxima pessoal!!!
Grande Abraço
Alberto Souza
@albertofsouza